Archive for 文章:疾病知識 Article of Disease Knowledge

骶髂關節的爭論

骶髂關節的爭論

骶髂關節﹝SI Joint﹞是盆骨中的關節,位於近臀部上方處,左右各一。這區域是不少腰痛患者的痛處,但痛楚根源是否骶髂關節?多年來在醫學上一直爭論不休。

爭論的起點,在於骶髂關節是否會活動的。此關節確實十分堅固,牢牢地與腰骨下端相連,能活動之幅度非常小,因此它就像融合在一起的兩塊骨頭,令人覺得它不會受傷,不應有痛;爭論的另一焦點,在於臨床上很難準確地診斷出它的毛病。病史、問診、臨床測試、X光、磁力共振和電腦掃描等都不容易得出結論,加上它的症狀又與一般腰椎和大腿關節問題相似,為鑑別添上難度。直到人們使用「神經阻隔」的檢查方法,答案似乎出現了。方法是將極少量局部麻醉劑準確地注入該關節,將該處的神經徹底麻醉,假若能令痛楚完全消失,則代表該處實為疼痛根源。結果顯示,原來不少腰臀痛的源頭確在骶髂關節。

那麼,一個天生如此堅固的關節,會如何受傷患病?第一個可能性就是巨大的衝擊,例如交通意外;第二則是不慎跌倒,臀部先著地;第三是懷孕和分娩。因為婦女懷孕期間,身體會分泌一種荷爾蒙令此關節的韌帶鬆弛一點,為生產準備。然而正是由於這種鬆弛,加上承受胎兒重量,以及分娩過程,都有機會損害骶髂關節;第四,就如一般腰骨扭傷,當我們彎腰提重物時,如同時腰部旋轉,亦有可能扭傷骶髂關節。上述病因,帶來的不只是痛楚,還有骶髂關節長期鬆弛和不穩,所以此疾病時常反反覆覆,復發率十分高,頑固惱人。因此我們會為病人來次「加固工程」,方法是透過盆骨核心肌肉訓練,或加上配戴盆骨封,令骶髂關節再次穩固起來。

(此文章曾見於都市日報)

發表迴響

生理弧度

生理弧度

產品銷售廣告從床墊到枕頭,從咕臣到座椅,很多都標榜著符合人體工學設計,配合腰椎、頸椎生理弧度。「生理弧度」,漸漸成為了廣告術語。

所謂生理弧度,本來是一個醫學名詞,指的是人體脊柱從側面觀察時,應該呈現一定彎曲的弧度,而並非像木柱般筆直的。頸部和腰部這兩部份便應是向前彎的,即是該弧是向前方突出的。由於此形態是正常骨骼理應呈現的,因此我們稱之為天然弧度,或生理弧度。

生理弧度這標準形態十分重要,它使一塊一塊的椎骨排列成良好的力學架構,就像拱橋的弧度,工程師必須計算精確,橋才建得穩固。同樣道理,人體脊柱的生理弧度,使人的體重能平均地分佈於脊椎不同節段,令脊骨保持健康。不過,部分人的長時間坐、彎腰太多,以及其他不良姿勢都會使生理弧度隨年消失,脊柱變直,於是受力再不平均,某些節段承重過度而出現秏損,這就是很多腰頸椎疾病的起因。

(此文章曾見於都市日報)

 

發表迴響

寫字久,掌背痛

寫字久,掌背痛

我有一位病人,他是應界文憑試考生,亦是我的好朋友,雖然我們年紀相差甚遠。

文憑試,大概相當於以往的會考或高考吧,是中學生要應付的一場大戰,能否升讀大學全看這一仗。公開試,對我來說已是遙遠。時代變遷,今天的考試跟以往確不同:形式、內容和程度等原來已經起了革命,而且現在差不多每位考生都要找補習天王、天后惡補一番,科科要補。最荒謬的還是他們一籃子的宣傳賣點,竟然會有說服力。

有一點卻沒有變,就是數個小時的試卷要不斷寫、不斷寫,分秘必爭。手,很累。然而這位年輕人於每次考試時拼命地寫上一、兩個小時後,手不單只會累,掌背還會很痛,痛得難以寫下去。累,一般都是因為肌肉過勞,可是手掌背是『皮包骨』,肌肉不多,因此假如是書寫時間太長而引致肌肉疲勞,痛的不該是這裡。還有一點跟肌肉毛病不同,就是這種痛楚是摸不到的,即是無論甚麼時候用力按壓掌背,你都不會發覺裡面有何不妥,只有寫字久了,火灼般的疼痛才會出現。

原來這又是神經線被壓逼所造成的問題。這次不是頸椎或腰椎的神經線了,而是支配手掌背皮膚知覺的表層神經。這條表層神經線,穿越手前臂的肌肉間,因此假如書寫時太過用力握筆,或者握筆手勢不當,又或是時間太長,它是會被緊緊地壓著的,繼而引發前臂至掌背的灼痛。了解到這個病理,我們物理治療的處理方法,當然不會針對掌背,而是針對壓著神經的前臂肌肉群,要減輕它的繃緊。同時,改正握筆手勢亦相當重要。

(此文章曾見於都市日報)

發表迴響

鼠蹊痛

鼠蹊痛

鼠蹊,對很多人來說,肯定是個陌生名詞。

鼠蹊,其實是人體上的一個部位,跟老鼠沒有關係。人的腹部和大腿間的接合處有一條摺紋,當大腿曲起時摺紋便會更明顯。因為它好像腹部與股骨〈即大腿骨〉之間的一條深溝,所以稱為腹股溝,這裡大概就是鼠蹊部位。

鼠蹊會痛嗎?會。鼠蹊痛可以有很多原因,首先要考慮一些內臟因素,例如泌尿及生殖系統、腸臟等。不過,這些毛病用不著找物理治療師。而前來找我的鼠蹊痛患者,大多是運動員,他們患的是由運動引發的鼠蹊痛。

有些運動特別容易造成鼠蹊痛,例如足球和羽毛球,以男性居多。有學者認為,男運動員較易患上此毛病,與其男女的腹股溝和會陰部分生理結構不同有關。但無論如何,足球、羽毛球等運動涉及大量的急速躍動、制停和轉向動作,期間更有踢腿動作,這些都是導致鼠蹊受傷的原因。

那麼,到底鼠蹊裡甚麼東西受了傷?二十年前,我們對此所知不多。但到了最近十至二十年間,隨著手術和內窺鏡技術的改進,研究人員發現這種令運動員受長期困擾的痛楚,很可能是由於鼠蹊深層的肌筋膜破損所造成。

足球和羽毛球的急速起動、轉向和剎停動作,需要大腿內側肌肉發揮強大的力量。然而,可能正是由於這些肌肉太過強壯,久之便把鼠蹊部分的肌筋膜拉傷,因為大腿內側肌肉是連接到鼠蹊附近的。這種鼠蹊痛相當惱人,基本上患者一運動便會痛,因此必須暫停訓練。物理治療方面,主要是強化腹內肌和盆腔肌,以穩定骨盆來抵抗大腿肌肉的拉扯。

(此文章曾見於都市日報)

發表迴響

神經線受壓

神經線受壓

手部麻痺可由頸椎神經線受壓所引起,這點很多人都知道。支配手部感覺的神經是從頸椎關節伸延出來的,而頸椎關節可因退化而出現骨質增生,即骨剌;又或者因椎間盤突出,即一般人所謂的軟骨突出,而把神經線壓著造成麻痺,這點很多人都知道。

然而,大部分人都以為只有骨刺和椎間盤突出才會把神經線壓著,這並非完全正確。椎間盤位於脊柱部位,而骨刺亦是生長於脊椎關節處,因此它們會壓著的一定是神經線的起端,亦即神經線的「根」部,所以我們稱這情況為「神經根受壓」。

但除了神經根部會被卡壓之外,沿著整條神經線的路徑上,可能被壓著的地方有很多。大家試想像,當頸椎神經從頸椎伸廷出來後,一直伸到肩膊、手臂、前臂以至手掌和指末,中間穿過很多組織,包括肌肉和韌帶等。在這漫長的路途上,任何一處產生的壓力都可以將它壓逼,導致往後路線上的麻痺。不同部位的卡壓會有不同的病名,但它們的疾病機理大致相似。

這種頸椎神經受壓的原因,最常見的莫過於被肌肉壓著。都市人常因長時間工作,精神壓力、不良且持續的低頭姿態等,引致肩頸肌肉過勞。過勞會造成肌肉繃緊,甚至厚化。繃緊或厚化了的肌肉組織,會緊緊地逼迫著從它們之間穿過的神經線,這樣除了會造成麻痺外,肩臂部份的肌肉亦會時常不適,感覺疲累,就算睡眠過後也好像沒有休息過似的。對於這種病症,物理治療的原則是先鬆弛有關肌肉,然後再鬆解它們與神經線之間的黏連,以消除其不良壓力。

(此文章曾見於都市日報)

發表迴響

吃牛腩麻煩?

牛腩1吃牛腩麻煩?

我家附近有一間粉麵店,它在牛肉漲價的此時此刻,牛腩食品仍沒加價,牛腩件數保持不變,例如牛腩河,我數過,從前是牛腩八件,現在仍是八件,值得一讚。

牛腩是很美味的食物,而我最喜歡牛腩中的牛爽。它是牛肚皮的腩位,連著一層膠質,爽而不韌,是腩肉中裡最好吃的部份。不過它面積很小,所以十分矜貴,而且不是每間粉麵店都有得吃。

我身邊有不少朋友吃牛肉但不吃牛腩。因為他們怕麻煩!怕牛腩絲藏在牙縫中,要費時清理!到底藏在牙縫中的牛腩絲是甚麼結構呢?

牛腩,是牛腹部的肌肉。肌肉組織的構造是一層包著一層的。好像粗電線一樣,假如你撕破最外面的塑膠層,裡面就是很多條較幼小的電線。這些幼小電線裡面又是很多條更幼細的銅線。同樣地,一塊完整無缺的肌肉,最外面被一層韌膜覆蓋著,這是「肌外膜」。而最內層就是千千萬萬條非常幼細的肌肉纖維,這是肌肉結構的最小組成單位。這些肌肉纖維包含著能夠製造動力的蛋白質橋樑,肌肉的收縮力量就是在這裡產生的。很多很多條肌肉纖維連繫在一起,再被另一層薄膜包著,這是「肌內膜」,但它們仍然是很幼細的,要用顯微鏡才能看到。然後,數以千計的這些由肌內膜包著的纖維再束在一起,被另一層所謂「肌束膜」包裹著,形成「肌束」。肌束當然比較粗,不用顯微鏡也能看得見。肌束的粗度,剛好會藏在牙縫之中。

(此文章曾見於都市日報)

發表迴響

我是坐骨神經痛嗎?(下)

sciatica我是坐骨神經痛嗎?(下)

上星期談到類似坐骨神經痛的症狀,是可以由「梨狀肌綜合症」引起的。當這塊位於臀部深處的肌肉出了毛病,痛楚會始於臀部,甚至「扯」至大腿和小腿。有兩種情況較易觸發痛楚:第一是坐在太硬的椅子上。因為這剛好壓著梨狀肌﹔第二是走路久了後。因為走路時梨狀肌的活動可能增加對坐骨神經的壓迫。

對於治療「梨狀肌綜合症」,最快見效的是一些針對這片肌肉的方法,包括直接的伸展運動、臀部的深層按摩或針灸等。但不論那種方法,要緩解症狀一點也不難,難的是找出毛病的真正成因。梨狀肌綜合症背後的隱藏因素可能是周圍的肌肉,包括臀肌和腹肌太軟弱無力,當這些肌肉太薄弱時,細小的梨狀肌便被逼要分擔它們的工作,久之便出現勞損,這情況下我們要強化周圍的肌肉﹔另一可能性,是因腰部或盤骨關節的疾病而引起梨狀肌繃緊,這樣我們便要將治療針對腰或盤骨了。

(此文章曾見於都市日報)

發表迴響

Older Posts »