乳癌的乳房切除與肩僵硬

西醫體系中有一專科為「婦科」；在我們物理治療中，亦有一專項名為「婦女健康women’s health」。近年，有關女性疾病的課題愈來愈受關注，以致物理治療亦發展出這一門獨立領域。

婦女健康科主要針對以下幾個範疇：第一是產前和產後物理治療，包括盆腔及會陰肌肉運動，目的是令陰道肌肉學會收放自如，這對分娩有很大幫助；而且強健的盆腔肌肉有助承托子宮和支持腰背負荷，對減少懷孕和產後腰痛有莫大益處。另外，運動還包括一些肌腱伸展，例如小腿後肌的「拉筋」，這有助減少妊娠期的小腿水腫現象；第二是「應力性尿失禁」，這是婦女常見的疾病之一，尤其在分娩後陰部肌肉變得鬆弛。我們會運用一種特製的電療儀器來刺激患者的會陰肌肉，以協助她們重建有效的尿道開合；第三則是乳房切除手術後的復康。女性如因患上乳癌而切除乳房，可能會引致肩痛和活動受阻，此時又需要我們的介入了。

女性因乳癌或有需要施行乳房切除手術。手術後部分女士會逐漸出現像肩周炎般的肩膊僵硬。其實乳房切割手術是不會直接造成這種後遺症的，而真正導致肩部僵硬的原因有以下兩點：第一是手腎腫脹。乳房切割手術有可能要切掉腋下部分淋巴組織，因而影響正常的淋巴流動，導致淋巴液積聚於手腎範圍，使肩關節活動變得不靈活；第二是因為手術傷口的痛楚令患者害怕活動肩部，再加上如果傷口疤痕處理欠佳，疤痕便很容易出現粘連和硬化，把肩部周圍的皮肉拉得緊緊，肩關節就更難活潑起來了。

針對以上引致肩部僵硬的成因，物理治療先會用氣壓治療儀器或人手按摩來促進腋下的淋巴循環，再用手法鬆解僵硬的肩關節和附近出現粘連的疤痕。最後還要靠病者勤力的伸展運動，以及生活上的配合，例如睡覺時不要把手臂貼緊身邊，而是應該放一個枕頭於手臂和身體間，讓肩部伸展一下。

（此文章曾見於都市日報）

圖片來源:https://news.gbimonthly.com/tw/article/show.php?num=39519