中風的後遺症 中風病對身體構成的其中一大影響，就是半身癱瘓。意思是左半身，或右半身的肌肉活動能力減退，變得軟弱無力，這包括手、腳及軀幹。此單側的肌肉乏力症狀，造成了中風患者身體歪斜的典型姿勢，而該側的手、腳操控當然會變得遲緩。除此之外，部份患者或會面對一些其他後遺問題，肩鬆脫便是一個例子。 我們的肩膊關節之穩固，全賴包圍著它厚厚的肌肉群。我們形容游泳運動員「膊頭橫」，其實是描述他肩部肌肉的豐厚。中風病人患側的肌肉變得薄弱，肉眼不難看見他們肩部肌肉的痿縮，功能上當然保護不了肩關節，使其穩固程度大減，可以想像為一種半鬆脫的狀態。對照顧者而言，此狀況必須加以注意，尤其在扶持他們步行，或從座位站起來時，緊記不要猛力拉扯患側的肩臂，因為這會很易拉傷經已鬆弛而缺乏保護的肩關節，繼而引致中風後的肩周炎，使病人承受多一重痛苦。 另一個可能會出現一種後遺症，為之「足下垂」。中風病引起的半身癱瘓，初期會使患側一方的肌肉功能減退，但往後日子可能會逐漸形成肌肉痙攣，意思是肌肉張力不自主地增加，像長期抽縮著一樣。中風患者其中一處最受痙攣影響的肌肉，就是小腿後肌，即「腳瓜」部位，當此肌出現痙攣，足掌便會時常往下屈曲，此現象就是「足下垂」。 足下垂是不少中風患者的典型症狀，甚礙步行，因為當走路時，假如足掌時刻不由自主地向下翻，腳趾便總是拖在地下，很易絆倒。因此，在中風後的初期復康，物理治療師會設法防止此種痙攣形成，如用不同的手法治療、伸展運動、針灸等，但假如足下垂最終出現，我們便會為病人配製一個踝足矯正托，讓它戴在腳上，再穿在鞋裡，以矯正足下垂姿態，大大降低步行時絆倒的機會。 中風病亦會引致平衡力減退，原因來自以下四方面：第一，是由於體感神經受到破壞。體感神經是一些藏在關節裡，或筋腱裡的細小神經感應器，它們負責感受關節位置、受力分佈，以及肌腱張力等訊息，再將此等訊息傳至大腦，讓大腦能認知體位，時刻辨別自己是否站得正、坐得直、走路有否歪斜等。這些感覺對保持平衡，防止跌倒當然有很大幫助；第二，是足底皮膚知覺的受損。如同上述的體感神經，足底的皮層亦遍佈感覺細胞，負責感應足底踏在地上的受力分佈，從而使大腦知道我們是否時刻「腳踏實地」；第三，是空間感受損。部分中風患者對左、右的認知會出現障礙，這並非因視力問題，而是因腦部受創而破壞了對稱感，繼而影響平衡力；最後，就是其半身不遂所造成的肌力軟弱，反應遲緩，因此在跌倒的一刻，肌肉反應來不及維持平衡。以上四點都是中風復康的平衡力訓練的主要範圍。 （此文章曾見於都市日報） 圖片來源:https://heho.com.tw/archives/11177?fbclid=IwAR10_QAdQXUialyRa1XjgwZrmtBO4VHaqglAADWCc5zbkr8TVg5iURGWkcI

心肺科物理治療 物理治療其中一個專項──「心肺復康」，包括心臟復康和肺部復康兩個部分。 心臟復康方面，主要針對患有心臟病，以致進行心臟手術後的病人，如「搭橋」、「通波仔」、血管支架、換心瓣，以致心臟移植等。對於以上病人，物理治療的主要目的是提升他們的心臟功能，方法是為他們度身設計一套「運動餐單」。心臟有毛病，甚至動過大手術，並不代表以後不能運動。反之，恰到好處的運動療程不但可提升心臟功能，還可降血壓、血脂、膽固醇和體重等不良因素，從而減低再發病之風險。不過，運動療程既要達標，又要安全，當中涉及不少學問，我們稱這療程為「心臟復康計劃」。計劃一般包含四個階段，循步漸進：從住院期的簡單關節活動和步行，到第二期病人定時返回醫院，在治療師和心電圖同步監察下進行訓練；然後就是自行鍛練的第三期，即病人可以在家中、社區或健身中心按計劃運動；最後階段當然是返回原來的工作和娛樂，重投正常生活。 肺部復康方面，它所照顧到的其中一種病人，就是動了大手術後的病人。動大手術，可能需要全身麻醉，因此手術後短期內，病人的肺功能都會較差，肺中或會積聚痰涎，嚴重的話可引致肺炎等併發症。物理治療於此時介入，目的是協助排去積痰和訓練肺功能。其方法是教導病人進行胸腔擴張運動，以逐漸回復原來的呼吸能力；第二是如何運用呼氣時的力量以咳出氣管中的痰涎。假如病人胸、腹部有手術後的傷口，我們還會指導他如何按著傷口，否則在咳痰時可能會造成劇痛；如果病人的咳痰力量仍然薄弱，我們會以「姿位排痰」和「拍痰」來輔助。方法是將病人側卧或俯卧於適當體位，讓氣道中的積痰往下慢慢流到喉中，再加上治療師用手於病人胸背部叩拍，以振盪痰涎，使它更易被咳出體外。 （此文章曾見於都市日報） 圖片來源: https://www.commonhealth.com.tw/blog/4000

發育中的毛病 青春期時，發育中的男女可能會因成長而出現一些短暫性的骨骼問題，其中一種會引致膝頭前隆起一個小硬塊，又腫又痛，每當劇烈活動過後不適尤其明顯。青少年精力充沛，但基於此疾病，他們的運動參與就得收歛一下了。 以上所描述的是「脛骨骨突炎」。脛骨即小腿骨，在膝關節以下；脛骨骨突，是一個小小的骨頭突起部份，在膝蓋對下大約一至兩寸位置，屬脛骨前方。只需用手摸摸膝蓋以下範圍，不難發現它。這片骨頭隆起部份在青春期時是還未於脛骨融合的，即處於一種半分離狀態，就像膠水未乾前，黏在一起的東西是還未穩妥的。脛骨骨突連繫著大腿前肌，因此每當跑跳時，大腿前肌的力量都會把這片骨突牽扯著，有機會把這片本來經已半分離的骨塊再拉出一點，使得看起來像腫脹了一樣，並激起炎症，令它又紅又痛，迫使孩子要減少這段時期的運動量。 類似的問題亦會發生於足跟。足跟(腳踭)的後方一小部分於發育時還是處於半分離狀態，這部分連繫著小腿後肌(即腳瓜)，因此每當跑跳時，小腿肌的力量會將它拉扯著，有可能會把它拉出來一點，使之隆起，又腫又痛，為之「足跟骨突炎」。 如果孩子出現以上情況，大家不用擔心，因為它是會自然痊癒的，不過要耐心等待，待發育成熟，骨端部分會與骨頭完全融合，小腿肌便再不能把它拉出來，炎症亦不會再發生。然而在青春期的數年間，運動量的確要減少一點，以免促發腫痛；一旦腫痛出現，要學會自行冰敷；再者，可請教物理治療師學習一些伸展動作，甚至配以矯型鞋墊以減輕骨突被肌肉拉扯的程度。 （此文章曾見於都市日報） 圖片來源: https://m.51miz.com/sucai/1231214.html

不完美的球窩 球窩關節，是人體關節種類之一，它描述了該種關節的形態：關節是兩條骨頭的連接處，當一方的形狀像球狀，另一方像窩狀，便為之球窩關節。可想像，球與窩的相連，剛好一陷一突，窩將球包著，天作之合，於是球可在窩裡靈活轉動，因此這種關節亦是最靈活的，可作各方向旋轉、屈伸。肩膊和大腿關節就是最佳例子。 不過，球與窩的形狀也會出現先天的不完美。舉大腿關節為例，即髖關節：大腿骨﹝股骨﹞頂部是一個球形，而另一方盆骨與它相連處則呈窩形，因此成了球窩關係。然而有些人的「球」天生不像球形，卻呈橢圓狀；另一些人的「窩」則太深，將整個球都緊緊地包圍著。以上兩種可能性，都會使髖關節在活動時出現太多摩擦或兩邊骨頭相互碰撞，尤其在一些要大腿屈曲的動作，如蹲身、抱腿等，繼而引致髖關節的損傷和過早退化，早期痛楚一般會在臂部或腹股溝出現，而且還可能會延伸至大腿。後期更可能導致一種痛症發生，其學名是「股髖臼夾擊綜合症」。 此病的診斷，是先要排除其他腰或盆骨毛病，以及內臟問題後，再利用X光檢查配合特別的拍攝角度，便可看出一些形狀不完美的髖關節，即股骨頭長得不像球，而呈橢圓；或髖臼太深，即窩得太深。 年輕時發現這形態差異對長遠健康有很大意義，因為患者可及早做好預防措施和針對性的訓練，以避免髖關節在未來數十年承受破壞性的損耗，造成退化關節炎，最終要手術換上人工關節。確診後的治療是甚麼？第一，病發期要消炎止痛，物理治療和藥物皆有用；第二，是以特殊運動強化髖臀肌，以對抗生活上對髖關節的耗損；第三是要避免做加劇耗損的動作，這要從生活上、姿勢上和運動喜好上作出改變。 （此文章曾見於都市日報） 圖片來源:https://blog.worldgymtaiwan.com/disease-prevention-shoulder-pain-causes

乳癌的乳房切除與肩僵硬 西醫體系中有一專科為「婦科」；在我們物理治療中，亦有一專項名為「婦女健康women’s health」。近年，有關女性疾病的課題愈來愈受關注，以致物理治療亦發展出這一門獨立領域。 婦女健康科主要針對以下幾個範疇：第一是產前和產後物理治療，包括盆腔及會陰肌肉運動，目的是令陰道肌肉學會收放自如，這對分娩有很大幫助；而且強健的盆腔肌肉有助承托子宮和支持腰背負荷，對減少懷孕和產後腰痛有莫大益處。另外，運動還包括一些肌腱伸展，例如小腿後肌的「拉筋」，這有助減少妊娠期的小腿水腫現象；第二是「應力性尿失禁」，這是婦女常見的疾病之一，尤其在分娩後陰部肌肉變得鬆弛。我們會運用一種特製的電療儀器來刺激患者的會陰肌肉，以協助她們重建有效的尿道開合；第三則是乳房切除手術後的復康。女性如因患上乳癌而切除乳房，可能會引致肩痛和活動受阻，此時又需要我們的介入了。 女性因乳癌或有需要施行乳房切除手術。手術後部分女士會逐漸出現像肩周炎般的肩膊僵硬。其實乳房切割手術是不會直接造成這種後遺症的，而真正導致肩部僵硬的原因有以下兩點：第一是手腎腫脹。乳房切割手術有可能要切掉腋下部分淋巴組織，因而影響正常的淋巴流動，導致淋巴液積聚於手腎範圍，使肩關節活動變得不靈活；第二是因為手術傷口的痛楚令患者害怕活動肩部，再加上如果傷口疤痕處理欠佳，疤痕便很容易出現粘連和硬化，把肩部周圍的皮肉拉得緊緊，肩關節就更難活潑起來了。 針對以上引致肩部僵硬的成因，物理治療先會用氣壓治療儀器或人手按摩來促進腋下的淋巴循環，再用手法鬆解僵硬的肩關節和附近出現粘連的疤痕。最後還要靠病者勤力的伸展運動，以及生活上的配合，例如睡覺時不要把手臂貼緊身邊，而是應該放一個枕頭於手臂和身體間，讓肩部伸展一下。 （此文章曾見於都市日報） 圖片來源:https://news.gbimonthly.com/tw/article/show.php?num=39519

中風與痙攣 　　上星期我們談到「痙攣」。醫學上，痙攣是肌肉不由自主地收縮繃緊，原因多是神經系統受損，其中較常見的是中風病。 　　中風是因腦血管破裂或阻塞，導致部分腦細胞得不到血液供應而壞死，這當然屬於神經系統的破壞。不過於中風初期，痙攣是未會馬上出現的，反之患者的半邊身、手及腳先會軟弱無力，甚至無法活動。過了一段日子，手腳的部分肌肉才會逐漸變得繃緊。這時候，活動能力雖有所提升，不過肌肉的繃緊卻會使動作變得怪怪的，無論舉手、提足、拿東西還是步行，動作都是很不自然，很不協調，十分笨拙。 　　正是由於痙攣這症狀是影響中風病人生活的主要因素，他們的物理治療運動會有別於一般的筋骨創傷。物理治療師會運用一些神經復康的手法技巧，配以特殊的工具，先將痙攣程度控制好，然後才加上其他的運動訓練，這樣患者的手腳動態才會恢復得更協調，更自然。 （此文章曾見於都市日報） 圖片來源: https://www.ca2-health.com/stroke/2015/10/08/%E8%82%8C%E8%82%89%E7%97%99%E6%94%A3%E6%B2%BB%E7%99%82%E7%9A%84%E6%96%B0%E8%B6%A8%E5%8B%A2

痙攣是甚麼？ 很多人以為「痙攣」是一個病名；很多人曾用「痙攣」來標籤某些人士。其實，痙攣只是一種徵狀而已，很多疾病都會產生所謂痙攣的病徵。 醫學上的定義，痙攣是指肌肉張力過高。簡而言之，是肌肉不由自主地變得繃緊，甚至短縮。情形有點像我們運動過度之後的抽筋，肌肉會不受己控地抽縮。然而，導致肌肉長期痙攣的原因當然不是運動過量，而是因為神經系統受損。老年人的中風、兒童的大腦麻痺(又稱腦癱)、頭部受創帶來的腦部損害，以至脊髓疾病等，都可能會引起神經訊號的錯亂，肌肉因而再得不到正常的指揮，在應該休息時，卻被大量神經訊號刺激著，結果時刻也要在抽縮，患者的手腳因此經常會緊縮起來，甚至抽搐，面容亦有可能會出現不受控的扭曲表情。 （此文章曾見於都市日報） 圖片來源:http://www.bio1000.com/hangye/202009/1268104.html

尿失禁 「應力性尿失禁」是一種常見的婦科毛病，除藥物和手術外，物理治療的婦女健康專項也擔當重要的角色。 應力性尿失禁指的是尿液不由自主地滲出，尤其在咳嗽、大笑或用力時。婦女可能因多次生產，或接受過腹腔手術如子宮切除等原因，使盆腔底部以致會陰肌肉變得鬆弛，因而令尿液容易從膀胱滲出。 從上述病理大家不難理解，要改善這種失禁情況，重點便在於重建鬆弛了的肌肉的力量，使它們重拾足夠強度來控制排尿。物理治療方式主要有兩種：第一是神經肌肉電刺激，方法是透過一種特製的電極棒，擺放於患者陰道中，再透過電流來刺激控制陰道的肌肉；第二是盆底會陰肌收縮運動。這是一套自我鍛練的家居動作，又稱提肛運動。進行此運動時感覺像在忍著大、小便一樣，但要做得準確並不容易，有時候為了使病人能更有效掌握當中技巧，我們會配合使用生物回饋(Biofeedback)儀器，令她們能確定自己的收縮動作並沒有做錯。 （此文章曾見於都市日報） 圖片來源:https://blog.beauty-place.com.hk/%E5%B0%BF%E6%BB%B2/

腳底起枕 腳底「起枕」的地方可包括腳掌底部前方，近第二、三趾的位置。在這地方起了厚枕可能會產生痛楚，甚至令腳趾出現痺痛。因為走路太多？還是鞋底太硬？於是患者便「對症下藥」，在鞋裡放一塊軟墊，並減少步行。可惜情況沒有改善；然後他們去找某某檢查，發現有扁平足，懷疑這是造成前足掌受力過度的原因，於是便訂製扁平足鞋墊，可惜仍未有改善。腳底起枕，還有別的原因嗎？ 記得有位病人，是一個十來歲的女孩子，腳底生了厚枕，位置正是前足掌近二、三趾附近。十多歲的青少年也起腳枕，可見腳枕並非上了年紀的人的專利。事實上，這女孩起枕的原因，正跟她青春期發育有關，原來是她高度增長得太快了！當骨骼發展得太快，有時候肌肉的生長是追不上的，這是不少發育期的男、女會遇上的問題。肌肉的長度增長慢於骨骼，使肌肉顯得較短，亦即太過繃緊。這位女孩的小腿骨長得很快，使小腿後面的肌肉變得過緊。 小腿後肌過緊是造成腳底起枕的常見原因。此現象其實可發生在任何年紀的人身上。步行時，小腿後肌需要有一定的柔軟度，足踝和足掌的步態才會正常；假如小腿後肌過緊，足部便會被逼作出遷就：每踏一步，前掌的內側都要向地面用力地壓多一點，這樣便會造成前掌底部受到過量的壓力，尤其在近二、三趾的地方。長期受壓不單會造成厚枕，還會引起蹠骨炎和腳趾的神經痛。  (此文章曾見於都市日報) 圖片來源: https://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=76812