乳癌的乳房切除與肩僵硬 西醫體系中有一專科為「婦科」；在我們物理治療中，亦有一專項名為「婦女健康women’s health」。近年，有關女性疾病的課題愈來愈受關注，以致物理治療亦發展出這一門獨立領域。 婦女健康科主要針對以下幾個範疇：第一是產前和產後物理治療，包括盆腔及會陰肌肉運動，目的是令陰道肌肉學會收放自如，這對分娩有很大幫助；而且強健的盆腔肌肉有助承托子宮和支持腰背負荷，對減少懷孕和產後腰痛有莫大益處。另外，運動還包括一些肌腱伸展，例如小腿後肌的「拉筋」，這有助減少妊娠期的小腿水腫現象；第二是「應力性尿失禁」，這是婦女常見的疾病之一，尤其在分娩後陰部肌肉變得鬆弛。我們會運用一種特製的電療儀器來刺激患者的會陰肌肉，以協助她們重建有效的尿道開合；第三則是乳房切除手術後的復康。女性如因患上乳癌而切除乳房，可能會引致肩痛和活動受阻，此時又需要我們的介入了。 女性因乳癌或有需要施行乳房切除手術。手術後部分女士會逐漸出現像肩周炎般的肩膊僵硬。其實乳房切割手術是不會直接造成這種後遺症的，而真正導致肩部僵硬的原因有以下兩點：第一是手腎腫脹。乳房切割手術有可能要切掉腋下部分淋巴組織，因而影響正常的淋巴流動，導致淋巴液積聚於手腎範圍，使肩關節活動變得不靈活；第二是因為手術傷口的痛楚令患者害怕活動肩部，再加上如果傷口疤痕處理欠佳，疤痕便很容易出現粘連和硬化，把肩部周圍的皮肉拉得緊緊，肩關節就更難活潑起來了。 針對以上引致肩部僵硬的成因，物理治療先會用氣壓治療儀器或人手按摩來促進腋下的淋巴循環，再用手法鬆解僵硬的肩關節和附近出現粘連的疤痕。最後還要靠病者勤力的伸展運動，以及生活上的配合，例如睡覺時不要把手臂貼緊身邊，而是應該放一個枕頭於手臂和身體間，讓肩部伸展一下。 （此文章曾見於都市日報） 圖片來源:https://news.gbimonthly.com/tw/article/show.php?num=39519

中風與痙攣 　　上星期我們談到「痙攣」。醫學上，痙攣是肌肉不由自主地收縮繃緊，原因多是神經系統受損，其中較常見的是中風病。 　　中風是因腦血管破裂或阻塞，導致部分腦細胞得不到血液供應而壞死，這當然屬於神經系統的破壞。不過於中風初期，痙攣是未會馬上出現的，反之患者的半邊身、手及腳先會軟弱無力，甚至無法活動。過了一段日子，手腳的部分肌肉才會逐漸變得繃緊。這時候，活動能力雖有所提升，不過肌肉的繃緊卻會使動作變得怪怪的，無論舉手、提足、拿東西還是步行，動作都是很不自然，很不協調，十分笨拙。 　　正是由於痙攣這症狀是影響中風病人生活的主要因素，他們的物理治療運動會有別於一般的筋骨創傷。物理治療師會運用一些神經復康的手法技巧，配以特殊的工具，先將痙攣程度控制好，然後才加上其他的運動訓練，這樣患者的手腳動態才會恢復得更協調，更自然。 （此文章曾見於都市日報） 圖片來源: https://www.ca2-health.com/stroke/2015/10/08/%E8%82%8C%E8%82%89%E7%97%99%E6%94%A3%E6%B2%BB%E7%99%82%E7%9A%84%E6%96%B0%E8%B6%A8%E5%8B%A2

痙攣是甚麼？ 很多人以為「痙攣」是一個病名；很多人曾用「痙攣」來標籤某些人士。其實，痙攣只是一種徵狀而已，很多疾病都會產生所謂痙攣的病徵。 醫學上的定義，痙攣是指肌肉張力過高。簡而言之，是肌肉不由自主地變得繃緊，甚至短縮。情形有點像我們運動過度之後的抽筋，肌肉會不受己控地抽縮。然而，導致肌肉長期痙攣的原因當然不是運動過量，而是因為神經系統受損。老年人的中風、兒童的大腦麻痺(又稱腦癱)、頭部受創帶來的腦部損害，以至脊髓疾病等，都可能會引起神經訊號的錯亂，肌肉因而再得不到正常的指揮，在應該休息時，卻被大量神經訊號刺激著，結果時刻也要在抽縮，患者的手腳因此經常會緊縮起來，甚至抽搐，面容亦有可能會出現不受控的扭曲表情。 （此文章曾見於都市日報） 圖片來源:http://www.bio1000.com/hangye/202009/1268104.html

尿失禁 「應力性尿失禁」是一種常見的婦科毛病，除藥物和手術外，物理治療的婦女健康專項也擔當重要的角色。 應力性尿失禁指的是尿液不由自主地滲出，尤其在咳嗽、大笑或用力時。婦女可能因多次生產，或接受過腹腔手術如子宮切除等原因，使盆腔底部以致會陰肌肉變得鬆弛，因而令尿液容易從膀胱滲出。 從上述病理大家不難理解，要改善這種失禁情況，重點便在於重建鬆弛了的肌肉的力量，使它們重拾足夠強度來控制排尿。物理治療方式主要有兩種：第一是神經肌肉電刺激，方法是透過一種特製的電極棒，擺放於患者陰道中，再透過電流來刺激控制陰道的肌肉；第二是盆底會陰肌收縮運動。這是一套自我鍛練的家居動作，又稱提肛運動。進行此運動時感覺像在忍著大、小便一樣，但要做得準確並不容易，有時候為了使病人能更有效掌握當中技巧，我們會配合使用生物回饋(Biofeedback)儀器，令她們能確定自己的收縮動作並沒有做錯。 （此文章曾見於都市日報） 圖片來源:https://blog.beauty-place.com.hk/%E5%B0%BF%E6%BB%B2/

腳底起枕 腳底「起枕」的地方可包括腳掌底部前方，近第二、三趾的位置。在這地方起了厚枕可能會產生痛楚，甚至令腳趾出現痺痛。因為走路太多？還是鞋底太硬？於是患者便「對症下藥」，在鞋裡放一塊軟墊，並減少步行。可惜情況沒有改善；然後他們去找某某檢查，發現有扁平足，懷疑這是造成前足掌受力過度的原因，於是便訂製扁平足鞋墊，可惜仍未有改善。腳底起枕，還有別的原因嗎？ 記得有位病人，是一個十來歲的女孩子，腳底生了厚枕，位置正是前足掌近二、三趾附近。十多歲的青少年也起腳枕，可見腳枕並非上了年紀的人的專利。事實上，這女孩起枕的原因，正跟她青春期發育有關，原來是她高度增長得太快了！當骨骼發展得太快，有時候肌肉的生長是追不上的，這是不少發育期的男、女會遇上的問題。肌肉的長度增長慢於骨骼，使肌肉顯得較短，亦即太過繃緊。這位女孩的小腿骨長得很快，使小腿後面的肌肉變得過緊。 小腿後肌過緊是造成腳底起枕的常見原因。此現象其實可發生在任何年紀的人身上。步行時，小腿後肌需要有一定的柔軟度，足踝和足掌的步態才會正常；假如小腿後肌過緊，足部便會被逼作出遷就：每踏一步，前掌的內側都要向地面用力地壓多一點，這樣便會造成前掌底部受到過量的壓力，尤其在近二、三趾的地方。長期受壓不單會造成厚枕，還會引起蹠骨炎和腳趾的神經痛。  (此文章曾見於都市日報) 圖片來源: https://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=76812

褲頭太緊 穿著褲頭太窄的褲子，會有什麼後果？ 結果會是腰間以至腹前，出現了深深的褲頭紋，繞一個圈，尤其當你有個「大肚腩」。 深刻的褲頭紋，意味著腰腹部受著太大的束縛，這可以引起腰後方、腰兩側，甚至腹前的疼痛或火灼痛。很多人以為這又是腰椎和腰骨的毛病，其實不然，它可能只是由於腰腹範圍的「皮層神經」受壓所導致的神經痛而已。 所謂皮層神經，就是接近皮膚表面的神經線。神經線從脊柱中的脊髓伸延出來，分成大大小小的分支，走到身體各部份。有些走到內臟、有些走到關節等，而其中一些分支會穿越肌肉及其他深層組織，跑到接近皮膚的表層，我們稱之為「皮層神經」。它們負責皮膚的感覺，包括痛楚。 在一般褲頭高度的範圍有著三、四組皮層神經，它們覆蓋腰部、臀部、盆骨兩側和腹前方，即腹股溝範圍。換言之，假如褲頭太緊，並長期壓著這些神經線的路徑的話，它們可能會因此發炎而產生疼痛，甚至像火燒般痛，於走路時尤其明顯。  (此文章曾見於都市日報) 圖片來源:https://helloyishi.com.tw/healthy-living/health-tips/facts-about-metabolic-syndrome-and-how-to-reverse/

間歇性跛行(下) 上次談「間歇性跛行」，指一拐一拐的跛行步姿間歇地出現，成因有血管性和神經性兩種，今天談後者。 神經性的間歇性跛行，多數來自「椎管狹窄」。椎管是脊椎中間的空心部分。由於脊椎從頭到臀由多塊椎骨砌成，中間的空心剛好連成像水管一樣的通道，名為椎管。椎管藏著的就是脊髓，是神經線的主要幹線，負責將神經訊息從腦部送到四肢，亦能將訊息從四肢送回腦部。不過隨年漸長，椎管會老化，包括長出骨刺、韌帶厚化或椎間盤軟骨突出等，這些都會佔據了管內空間，就像老化了的鐵水管一樣，銹積霸佔管道，再加上廢物淤塞，管道就會變得狹窄。而當椎管狹窄時，中間的神經便會被壓。如果它發生於腰椎，腿部神經便會受到影響：每當患者走了一會兒後，受壓的神經會使小腿劇痛，甚至抽搐，被迫要一拐一拐。但如果他停下來，向前彎彎腰，讓受壓的神經鬆弛一點，他便可重新正常上路。因此他們的跛行是間歇的。   (此文章曾見於都市日報) 圖片來源:https://www.local-physio.co.uk/articles/lower-back-pain/spinal-stenosis/

間歇性跛行(上) 跛行，就是形容跛子走路時的一拐一拐；間歇性跛行，就是一時拐著，一時卻回復正常步態。奇怪嗎？跛子不是因腿部殘障，例如斷了腳，理應是連續性的跛行吧。 「間歇性跛行」是一種特殊疾病，問題不在腿腳本身，而是在血管和神經處。前者是由於通往大腿的主動脈閉塞，使下肢供血不足。人走路時，腿部肌肉需要血液不斷提供養份以製造動力。走路時間愈長，所需血液便愈多。由於主血管阻塞，血流不暢，當他們走了一會兒後，肌肉根本得不到足夠的血供以維持步行，於是小腿肌會發出劇痛的訊號，甚至抽筋，使患者馬上變成「跛子」，痛得一拐一拐，甚至被迫停下來。然而休息過後，待肌肉從緊絀的血流中逐漸得回養份的補充，劇痛便會消失，步行就會神奇地回復正常，因此「跛行」是間歇地出現的。 另一種是神經性的間歇性跛行，成因在於脊髓神經在腰脊管中受壓。下期再續。  (此文章曾見於都市日報) （此文章曾見於都市日報）圖片來源:https://totalvascularcc.com/conditions/peripheral-artery-disease-pad/

假肩周炎和網球肘 肩痛，不一定是肩部有問題；肘痛，也不一定是手肘有毛病。因此，不要說肩痛就是肩周炎；肘痛就是網球肘。其實，它們可能都是「神經線張力neuro-tension」所造成的惡果。 支配雙臂及雙手的神經線從頸椎伸展出來，一直延至肩和肘，直達手腕和手指盡處，途中穿越大大小小的肌肉群。有時候我們因工作過勞、精神壓力、姿勢不當等因素而導致頸、肩，甚至手臂肌肉變得繃緊，因而緊緊地拑壓著穿過其中的神經線。當這些神經線被這樣長期滋擾著，它們便會引起肩膊或手肘的疼痛，甚至手臂的麻痺。這些感覺，表面上看似肩周炎和網球肘，但實際上是要用鬆解頸部神經張力(neuro-tissue mobilization)的方法才能把它根治的。 記得在大學時，老師就是這樣的教導我：「當遇到肩痛和肘痛病人時，記緊一定要檢查頸椎，因為病源可能就在那裏。」 初時我不信，但隨著臨床經驗的累積，不得不信。正如上述的頸神經線張力問題，便有可能引致疑似肩周炎或網球肘的痛楚，甚至手部麻痺。在物理治療的概念中，原來頸椎健康較差的人，會特別容易患上肩和肘的毛病。大家不妨訪問身邊的朋友，不難發現，例如左邊頸特別差的人，他們的左肩或左肘也會較差。同側的頸和上肢毛病尤如套餐一樣，一併送上。它們之間的互動關係，主要是來自神經之間的微妙牽連，稱之為「頸椎綜合症」。治療這種套餐式的毛病，重點要放在頸椎。 (此文章曾見於都市日報) 圖片來源: https://www.google.com/imgres?imgurl=https%3A%2F%2Fviewmedica.com%2Fimages%2Fthumbslarge%2Fcervrad_1280.jpg&imgrefurl=https%3A%2F%2Fspine.memorialhermann.org%2Fconditions%2Fcervical-radiculopathy%2F&tbnid=6hXACdv0b7yfVM&vet=1&docid=Hd9FAzRXmIb1DM&w=1280&h=720&itg=1&q=cervical+nerve&hl=zh-HK&source=sh%2Fx%2Fim