手腕中的三角軟骨(下) 他臉色一沉。當然，大部分病人都不想接受手術。他傷了的正是手腕中的三角軟骨。 這塊小小的軟骨，藏在手腕關節中靠近尾指的一側，假如在運動或意外中弄傷了它，手腕的活動便會受到很大影響，某些動作更會出現痛楚，包括用手掌支撐身體、扭手腕、用力按東西或提重物等。詳細的病理上次已經談論過，今天說說如何治理。 軟骨的創傷，修復的時間比其他軟組織都要長，而且還要視乎受傷的程度。它可以是少許破損，亦可以是破裂的部分剝落，並浮游在關節腔中。這樣的一塊障礙物自然會令手腕活動受限，並造成持續的發炎和腫痛。無論如何，等待軟骨復原，必須讓手腕有充分的固定和承托，這點非常重要，因為過量的活動可能會影響它的康復，甚至造成更大的破壞，情況就如骨折後要「打石膏」一樣。不過，三角軟骨受損，我們可使用一些現成的腕托，以支持腕部並限制它的活動。戴腕托的時間可能長達數個星期。 戴著腕托的日子，我們亦會進行其他治療，目的是控制發炎和腫脹，以及治理相關的傷患。不錯，於一次意外中，我們甚少只傷及單一的組織。扭傷也好、跌倒撐傷也好，不可能只弄傷三角軟骨，而手腕的其他結構能安然無恙。在這類意外中，同時傷及腕部韌帶和肌腱十分常見，因此治療亦不應把它們忽略。數星期後，我們會視乎情況而開始手部鍛鍊，使它回復原來的力量。然而假如破損了的軟骨仍然對生活有很大影響的話，最後，我們得考慮以微創手術來把它清除了。 (此文章曾見於都市日報)    

手腕中的三角軟骨（上） 膝關節裡有塊軟骨，名為「半月板」。它可以在運動時受傷，例如足球員很多時會傷及這塊軟骨，不少人都聽過﹔原來手腕關節裡亦藏著一塊軟骨，名為「三角軟骨」，大家或會覺得較為陌生。它同樣可以因某些動作而受傷，引起手腕痛，而痛楚的位置就在手腕近尾指的一側。 會把手腕中這塊軟骨弄傷的，是生活上、運動上，或意外造成的手腕壓力和拉扯。最常見的是用腕力來提起重物時受傷，尤其是以手掌朝天的姿勢來提舉重物，例如合力搬抬一張大桌，便特別容易傷及這三角軟骨。這種創傷可由一次猛力的動作而引起，亦可以是累積得來的，例如搬屋一天後才慢慢地開始作痛。另一常見的意外是當跌倒時，手掌先著地撐著身體。大家可想像，跌倒時的自然反應必定是用手撐在地上，此時手腕是屈曲的，而在這一瞬間，其衝擊力很大機會會壓傷三角軟骨；還有一種意外是用腕力扭東西時扭傷，例如猛力扭開一個牢牢關上了的瓶蓋；在運動方面，網球揮拍的動作，加上擊球時的衝擊亦會對三角軟骨帶來傷害。 三角軟骨受傷，一般都不會有明顯的腫脹，但它帶來的痛楚會做成生活上很多不便。第一當然是手腕難以發力，有時連用手指按鹼液也會痛；手掌反向的動作也會有所局限，因此「扭毛巾」、「扭門鎖」等動作會很困難；還有的就是手掌不能用力支撐身體，例如要從座位上站起來，想用手掌幫一幫，撐一撐，根本辦不到。 說完病理，下次談談如何處理。 (此文章曾見於都市日報)

空手道與臀中肌          腰痛，有時不一定涉及脊椎毛病。腰痛，有時純粹是來自肌肉問題。其中一塊位於腰部範圍的大肌肉叫「臀中肌」，它可以引起腰外旁的疼痛。 臀中肌，顧名思義，它的位置是在臀部附近。臀部範圍有三塊主要肌肉，分別是臀大肌、臀中肌和臀小肌。而今天的主角臀中肌正是位於臀部外側，左右各一，大概就是「叉腰」時手掌會按著的地方。廣義上，這裡亦算是腰的一部分。最近遇上一位習空手道的病人，正受臀中肌問題困擾多年。他早年先由左側發病，後來連右側亦不能幸免，現在腰部兩旁都飽受肌肉疼痛的折磨，大大影響了場上的表現。他的臀中肌到底出了甚麼問題？ 臀中肌有兩個功能：第一，當我們單腳站立時，它能夠穩定盆骨，以保持身體平衡。例如當你用左腳作重心來單腳站立，左面的臀中肌是需要努力地工作，不斷地用力，否則盆骨便會左搖右擺；第二，腎中肌能夠使大腿向外提起。例如當你將右腿向外提高離地，其實就是臀中肌在發力所產生的動作。這兩個功能在空手道的踢腿動作中扮演著重要角色。大家可想想，空手道有一種踢腿，就是以一腳作重心單腳站立，同時另一腳向外踢高，而且踢得很高，甚至可以踢至對方的頭部。這動作正正運用了臀中肌的兩個功能，左、右兩面各自表述。一個空手道運動員，每天要反覆進行這個練習數百次，難怪會勞累了這兩片臀部肌肉呢。 (此文章曾見於都市日報)

高足弓：扁平足的相反 高足弓，正是扁平足的相反。 要解釋何謂高足弓，讓我從扁平足的概念說起，畢竟大家對扁平足這名詞較為熟悉。首先，所謂扁平足就是足掌內側缺少了健全的『足弓』，這個本來應像拱橋升起的部分，變得如鴨掌般塌在地面上，所以被稱為扁平足。形成扁平足的原因，多是因為足掌的骨骼結構太薄弱，支撐不了這條拱橋，因此承受不起體重而被『壓扁』了。 高足弓，正好相反。高足弓這名稱表達得相當清楚，意思是足弓部分比正常為高。從外觀上，要辨認高足弓有時並不困難：看看『拱橋』曲起的程度是否高於正常？當然，要有比較才能定義它是否偏高。但無論如何，形成高足弓的原因亦正是扁平足的相反：它是因為足掌骨骼架構缺乏柔韌性，足掌小骨之間的關節過份堅硬，使足弓變得欠缺彈性。沒有彈性的足弓，就如一條堅固的拱橋，永遠都是高高的撐著身體，但這絕非好事。 足弓之所以被稱為足弓，是因為它應有彈弓的特性，能像彈弓一樣承受壓力，有避震作用。彈性喪失了，就如汽車壞了避震器。步行、跳躍時的跌盪和衝擊，都會直接傷及足部，使之容易患上足跟痛、前足底痛、足繭等毛病。對於高足弓，物理治療方式主要有兩個重點：一是配戴合適的軟身鞋墊作舒緩之用；二是以手法鬆解過度堅硬的足掌結構，以回復柔韌性來承受跌盪。 (此文章曾見於都市日報)

跳躍引起的膝痛 最近診治了一位女排球員，談到排球運動的勞損動作。 排球運動，尤其在攔網和扣刹這兩個環節上，需要大量的跳躍。人類跳躍動作並不是千篇一律的，舉例說，排球的跳動就跟羽毛球很不同了，羽毛球員跳起的動力主要是來自小腿後面的肌肉，而且膝部活動較少；反之，排球員在跳起前，一般都會先將身體蹲低一點，然後再彈起，這樣便利用了大腿前面肌肉的爆發力來躍動。當身體向下蹲時，膝部當然是屈曲的，因此這種跳躍模式，膝部的活動較多，負荷亦較重。 跳躍對膝部增加的負荷，主要是針對膝蓋下的一條筋腱。膝蓋骨，俗稱「菠蘿蓋」，學名「髕骨」。它的下方連繫著一條粗壯的筋腱，很容易便看得見，摸得到。當我們屈膝，半蹲身體，準備起跳時，這條膝蓋筋腱便會承受著很大的牽拉。研究發現，當膝部屈曲到60度時，膝蓋筋腱承受的拉力是最大的。而這個角度，恰巧就是排球員、籃球員等時常用作帶動起跳的屈膝幅度。研究亦顯示，這種反覆過量的牽拉，可造成膝蓋筋腱的發炎，甚至引起退化性的病變，繼而發展成慢性痛楚，揮之不去，對運動表現有著很大的影響。由於這種筋腱炎與跳躍有如此親密的關係，我們替它起了一個可愛的名稱──「Jumper’s knee」。 (此文章曾見於都市日報)

骶髂關節的爭論 骶髂關節﹝SI Joint﹞是盆骨中的關節，位於近臀部上方處，左右各一。這區域是不少腰痛患者的痛處，但痛楚根源是否骶髂關節？多年來在醫學上一直爭論不休。 爭論的起點，在於骶髂關節是否會活動的。此關節確實十分堅固，牢牢地與腰骨下端相連，能活動之幅度非常小，因此它就像融合在一起的兩塊骨頭，令人覺得它不會受傷，不應有痛；爭論的另一焦點，在於臨床上很難準確地診斷出它的毛病。病史、問診、臨床測試、X光、磁力共振和電腦掃描等都不容易得出結論，加上它的症狀又與一般腰椎和大腿關節問題相似，為鑑別添上難度。直到人們使用「神經阻隔」的檢查方法，答案似乎出現了。方法是將極少量局部麻醉劑準確地注入該關節，將該處的神經徹底麻醉，假若能令痛楚完全消失，則代表該處實為疼痛根源。結果顯示，原來不少腰臀痛的源頭確在骶髂關節。 那麼，一個天生如此堅固的關節，會如何受傷患病？第一個可能性就是巨大的衝擊，例如交通意外；第二則是不慎跌倒，臀部先著地；第三是懷孕和分娩。因為婦女懷孕期間，身體會分泌一種荷爾蒙令此關節的韌帶鬆弛一點，為生產準備。然而正是由於這種鬆弛，加上承受胎兒重量，以及分娩過程，都有機會損害骶髂關節；第四，就如一般腰骨扭傷，當我們彎腰提重物時，如同時腰部旋轉，亦有可能扭傷骶髂關節。上述病因，帶來的不只是痛楚，還有骶髂關節長期鬆弛和不穩，所以此疾病時常反反覆覆，復發率十分高，頑固惱人。因此我們會為病人來次「加固工程」，方法是透過盆骨核心肌肉訓練，或加上配戴盆骨封，令骶髂關節再次穩固起來。 (此文章曾見於都市日報)

生理弧度 產品銷售廣告從床墊到枕頭，從咕臣到座椅，很多都標榜著符合人體工學設計，配合腰椎、頸椎生理弧度。「生理弧度」，漸漸成為了廣告術語。 所謂生理弧度，本來是一個醫學名詞，指的是人體脊柱從側面觀察時，應該呈現一定彎曲的弧度，而並非像木柱般筆直的。頸部和腰部這兩部份便應是向前彎的，即是該弧是向前方突出的。由於此形態是正常骨骼理應呈現的，因此我們稱之為天然弧度，或生理弧度。 生理弧度這標準形態十分重要，它使一塊一塊的椎骨排列成良好的力學架構，就像拱橋的弧度，工程師必須計算精確，橋才建得穩固。同樣道理，人體脊柱的生理弧度，使人的體重能平均地分佈於脊椎不同節段，令脊骨保持健康。不過，部分人的長時間坐、彎腰太多，以及其他不良姿勢都會使生理弧度隨年消失，脊柱變直，於是受力再不平均，某些節段承重過度而出現秏損，這就是很多腰頸椎疾病的起因。 (此文章曾見於都市日報)  

寫字久，掌背痛 我有一位病人，他是應界文憑試考生，亦是我的好朋友，雖然我們年紀相差甚遠。 文憑試，大概相當於以往的會考或高考吧，是中學生要應付的一場大戰，能否升讀大學全看這一仗。公開試，對我來說已是遙遠。時代變遷，今天的考試跟以往確不同：形式、內容和程度等原來已經起了革命，而且現在差不多每位考生都要找補習天王、天后惡補一番，科科要補。最荒謬的還是他們一籃子的宣傳賣點，竟然會有說服力。 有一點卻沒有變，就是數個小時的試卷要不斷寫、不斷寫，分秘必爭。手，很累。然而這位年輕人於每次考試時拼命地寫上一、兩個小時後，手不單只會累，掌背還會很痛，痛得難以寫下去。累，一般都是因為肌肉過勞，可是手掌背是『皮包骨』，肌肉不多，因此假如是書寫時間太長而引致肌肉疲勞，痛的不該是這裡。還有一點跟肌肉毛病不同，就是這種痛楚是摸不到的，即是無論甚麼時候用力按壓掌背，你都不會發覺裡面有何不妥，只有寫字久了，火灼般的疼痛才會出現。 原來這又是神經線被壓逼所造成的問題。這次不是頸椎或腰椎的神經線了，而是支配手掌背皮膚知覺的表層神經。這條表層神經線，穿越手前臂的肌肉間，因此假如書寫時太過用力握筆，或者握筆手勢不當，又或是時間太長，它是會被緊緊地壓著的，繼而引發前臂至掌背的灼痛。了解到這個病理，我們物理治療的處理方法，當然不會針對掌背，而是針對壓著神經的前臂肌肉群，要減輕它的繃緊。同時，改正握筆手勢亦相當重要。 (此文章曾見於都市日報)

鼠蹊痛 鼠蹊，對很多人來說，肯定是個陌生名詞。 鼠蹊，其實是人體上的一個部位，跟老鼠沒有關係。人的腹部和大腿間的接合處有一條摺紋，當大腿曲起時摺紋便會更明顯。因為它好像腹部與股骨〈即大腿骨〉之間的一條深溝，所以稱為腹股溝，這裡大概就是鼠蹊部位。 鼠蹊會痛嗎？會。鼠蹊痛可以有很多原因，首先要考慮一些內臟因素，例如泌尿及生殖系統、腸臟等。不過，這些毛病用不著找物理治療師。而前來找我的鼠蹊痛患者，大多是運動員，他們患的是由運動引發的鼠蹊痛。 有些運動特別容易造成鼠蹊痛，例如足球和羽毛球，以男性居多。有學者認為，男運動員較易患上此毛病，與其男女的腹股溝和會陰部分生理結構不同有關。但無論如何，足球、羽毛球等運動涉及大量的急速躍動、制停和轉向動作，期間更有踢腿動作，這些都是導致鼠蹊受傷的原因。 那麼，到底鼠蹊裡甚麼東西受了傷？二十年前，我們對此所知不多。但到了最近十至二十年間，隨著手術和內窺鏡技術的改進，研究人員發現這種令運動員受長期困擾的痛楚，很可能是由於鼠蹊深層的肌筋膜破損所造成。 足球和羽毛球的急速起動、轉向和剎停動作，需要大腿內側肌肉發揮強大的力量。然而，可能正是由於這些肌肉太過強壯，久之便把鼠蹊部分的肌筋膜拉傷，因為大腿內側肌肉是連接到鼠蹊附近的。這種鼠蹊痛相當惱人，基本上患者一運動便會痛，因此必須暫停訓練。物理治療方面，主要是強化腹內肌和盆腔肌，以穩定骨盆來抵抗大腿肌肉的拉扯。 (此文章曾見於都市日報)